N° 1219 L´an mil neuf cent, le vingt trois mai à neuf heures et demie du matin par-devant nous Adjoint et Officier délégué de l´Etat civil de la ville de Saint Etienne (Loire), sont comparus Pierre FAVIER âgé de quarante trois ans négociant rue Gambetta et de Paul PETIT âgé de vingt huit ans ingénieur en chef domiciliés à Saint Etienne, place Paul (--illisible--)
lesquels nous ont déclaré que Antoine FAVIER âgé de soixante quinze ans, rentier, (--illisible--) né en cette ville, époux de Gabrielle Adèle Aline MAUSSIER, rentière du père du présent déclarant
est décédé hier à quatre heure du soir dans son domicile
Le décès constaté les déclarants ont signé avec nous après lecture. Joseph ce renvoi approuvé